איך להילחם בכאב

תמליל הפודקאסט Hidden Brain/ How to Combat Pain 20 July 2026

תרגום והערות: פניננדו בהיקהו

איך להילחם בכאב

מנחה התוכנית שנקר ודאנטאם (Shankar Vedantam): זו התוכנית "המוח הנסתר" (The hidden brain), אני שנקר ודאנטאם. זה קורה ברגע אחד. אתה נע מהר מדי, ואתה מרגיש דקירה חדה בגב. לכאב החד הראשון הזה מתלווה כאב עמום מתמשך, מציק מספיק כדי לשלוח אותך לרופא. סריקה מגלה בעיה, מומחה ממליץ על ניתוח. אתה הולך אל אזמל המנתחים, מתוך אמון שברגע שהרקמה הפגועה תתוקן, הכאב ייעלם. לסיפור יש היגיון אינטואיטיבי. אבחן את הבעיה, תקן את העצם או הרצועה או הגיד שאינם פועלים כראוי, ותגרום לכאב להיעלם. אבל עבור רבים מאיתנו, לא כך הכאב מתפתח. כאבים עמומים נמשכים, גם כשסריקות נראות תקינות, או שהם נעלמים ללא כל התערבות רפואית. טיפולים שמבטיחים הקלה נכשלים במשימה. אנחנו מבחינים גם במשהו מתמיה: הכאב שאנחנו מרגישים משתנה עם דברים אחרים שקורים בחיינו. כשאנחנו מרגישים רגועים או שקועים במשהו אחר, הכאב נרגע. כשאנחנו מרגישים מבודדים או עצובים, הכאב מחמיר.

היום בתוכנית, אנחנו בוחנים מדוע התרבות שלנו טועה בגרסה של כל כך הרבה דברים בכל הנוגע להבנת הטבע האמיתי של כאב. מה באמת קורה כשאנחנו חווים כאב, וכיצד יש להתמודד איתו? השבוע, ב-"Hidden Brain".

כאב מרגיש כמו הודעה פשוטה מהגוף. אם המרפק שלך כואב, חייב להיות משהו לא תקין במרפק שלך. אם הגוף שלך נוקשה מכאב, אתה צריך טיפול כלשהו לגב שלך. במודל הזה, המוח הוא צופה. הוא רושם אותות של כאב שנשלחים על ידי עצבים מהקצוות הרחוקים של הגוף. אבל האם זה באמת כל מה שיש בזה? באוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו, הפסיכולוגית רייצ'ל זופנס (Rachel Zoffness) חוקרת את טבע הכאב. היא מצאה שהתודעה שלנו משחקת תפקיד הרבה יותר גדול בחוויית הכאב שלנו מכפי שרבים מאיתנו מבינים. והיא משחקת גם תפקיד הרבה יותר גדול באופן שבו אנחנו צריכים להתמודד עם כאב. רייצ'ל זופנס, ברוכה הבאה ל-"Hidden Brain".

רייצ'ל זופנס: אחד הפודקאסטים האהובים עליי ביותר. אני כל כך נרגשת להיות פה.

שנקר: רייצ'ל, כשהתחלת את הכשרת המחקר שלך, לימדו אותך מודל ביו-רפואי חד-ממדי של כאב. את יכולה לתאר לי את המודל הזה?

רייצ'ל: בהחלט. המודל הביו-רפואי הוא דרך מיושנת להסתכל על מחלה וכאב שמתמקדת בעיקר, אם לא בלעדית, באנטומיה ופיזיולוגיה ובעצמות ובחלקי גוף. הוא מיועד לומר במסגרת הביו-רפואית של הדברים, שכאשר אנחנו מדברים על טיפול בכאב, אנחנו מדברים בעיקר, אם לא בלעדית, על פתרונות ביו-רפואיים. וזה מקבל צורה של גלולות ופרוצדורות. אז הנה מה שאני מביטה בו כקלינאית וחוקרת כאב. מה שאני מביטה בו הוא שאם יש לך כאב ברך כרוני, אתה תישלח ל-762 מומחי ברכיים, אבל אנחנו לא אומרים אף מילה על המוח שלך בכלל.

שנקר: אז בשלב מוקדם בהכשרה שלך, רייצ'ל, נתקלת בצמד מקרים קליניים שתועדו בספרות הרפואית, שגרמו לך לחשוב על כאב בדרך אחרת. אחד היה על פועל בניין בן 29 שנפצע. את יכולה להעמיד את הסצנה עבורי ולתאר מה קרה לפועל הזה?

רייצ'ל: אני אוהבת את שני הסיפורים האלה, ואני קוראת להם מעשייה על שני מסמרים, כי מי לא אוהב חרוזים? אז, כן, הסיפור הראשון, המעשייה הראשונה על מסמרים, היא פועל בניין שעבד באתר עבודה כשהוא קפץ מקורה ישר על מסמר של 18 ס"מ, והמסמר הזה חדר דרך נעל העבודה שלו, ובקע מהצד השני.

שנקר: או, אלוהים.

רייצ'ל: כן.

שנקר: אז הכאב חייב היה להיות פשוט מענה.

רייצ'ל: הוא היה מענה, והעמיתים שלו מיהרו אתו למחלקת החירום, והוא סומם עם הרבה תרופות טובות, כמו, אתה יודע, פנטניל ואופיואידים אחרים. וכשהרופאים הטובים הסירו את נעל העבודה שלו, הם גילו שקרה נס. המסמר עבר במרווח בין הבהונות שלו. לא היה פצע דקירה. לא היה דם, ולא היה נזק לרקמה.

שנקר: טוב, אבל מדוע הוא היה בכאב כה מענה?

רייצ'ל: זה לא הגיוני בכלל, נכון? אז, הנה מה שמדע הכאב מספר לנו, שהוא כל כך חשוב ומרתק לגבי מדע הכאב. המוח שלנו הוא גלאי הסכנה של הגוף שלנו. זו העבודה של המוח שלנו, להציל את חיינו. וכאב הוא מערכת האזהרה של הגוף שלנו, זו מערכת גילוי הסכנה שלנו. אז, המוח שלנו, כולל המוח של פועל הבניין הזה, השתמש בכל המידע הזמין כדי להחליט אם ליצור כאב וכמה. וזה כלל ידע על סביבת העבודה המסוכנת שלו, זה כלל זיכרונות של חוויות כאב מהעבר, שדרך אגב, מאוחסנים בהיפוקמפוס שלנו. הוא השתמש בנתונים מחמשת החושים שלו, כולל המראה הזה של המסמר הענקי הזה שבלט מהמגף שלו. הוא שילב רגשות כמו פאניקה. ומכיוון שהמוח שלו תפס איום פוטנציאלי של סכנה, הוא יצר כאב כדי להגן עליו. ואני משתמשת במילים האלה בכוונה. המוח שלו תפס סכנה פוטנציאלית, ולכן הוא יצר כאב כדי להגן עליו.

שנקר: אני מדמיין גם שכשהוא ראה את התגובות של האנשים מסביבו, הם חייבים היו להיות פשוט נחרדים לראות את המסמר הזה בולט מהמגף שלו. ועכשיו הוא מקבל משוב מאנשים אחרים, משהו נורא קרה לי.

רייצ'ל: בהחלט, זה אחד מהגורמים האחרים. הקלט החברתי, הנתונים החברתיים מכל פועלי הבניין שעומדים מסביבו, ואתה יכול לראות את המסמר הענקי הזה בולט מהחלק העליון של המגף שלו, כמו שכל מי שראה את זה היה מבוהל במידה שווה1.

שנקר: עכשיו, אמרת שזו הייתה מעשייה על שני מסמרים, והסיפור השני שאת מספרת הוא גם על פועל בניין, אבל הוא עבד בקולורדו?

רייצ'ל: נכון. אז פועל הבניין הזה היה באתר עבודה בקולורדו, והוא השתמש באקדח מסמרים. ואקדח המסמרים פלט בטעות, והוא נהדף לאחור ופגע לו בלסת. אבל הוא ראה מסמר עף לרוחב החדר וננעץ בקיר מולו. אז היה לו כזה כאב שיניים קל וכאב ראש קל, אבל הוא המשיך בעבודה ובחיים במשך שישה ימים.

שנקר: אז במקרה הזה, אקדח המסמרים פועל, אבל הוא רואה את המסמר ננעץ בקיר רחוק ממנו. ואף על פי שיש לו מעט מהרתע שפוגע בפנים שלו, הוא חושב שהוא בערך בסדר.

רייצ'ל: זה בדיוק נכון. ובתום שישה ימים, שישה ימים של אכילה ושינה והמשך החיים, הוא פונה לאשתו ואומר, את יודעת, אני חושב שאני הולך לבדוק את כאב השיניים הזה. אז הוא הולך לרופא שיניים ורופא השיניים עושה סריקה של הלסת של המטופל שלו. ולרב הפתעת שניהם, הם מגלים מסמר של עשרה ס"מ מתבצר בפנים שלו.

שנקר: חכי, חשבתי שאמרת שהמסמר בערך עף לרוחב החדר וננעץ בקיר.

רייצ'ל: נכון. אז אקדחי מסמרים, אני לא משתמשת בהרבה אקדחי מסמרים, אבל אקדחי מסמרים יכולים למעשה לשחרר יותר ממסמר אחד בכל פעם. יש להם כמו שחרור מהיר. אז הוא ראה מסמר עף לרוחב החדר ואיכשהו, לא בטוחה לגבי הפיזיקה של זה, אבל איכשהו מסמר שני יצא מאקדח המסמרים והוא עלה דרך תחתית של הלסת שלו ולתוך הפנים שלו. ואני למעשה שוחחתי עם המנתח שביצע את הניתוח והוא אמר, הוא הבחור הכי המזל אי פעם. המסמר הזה בלט לתוך אונת המוח הקדמית שלו2. אז איך זה אפשרי שלמישהו יכול להיות נזק כה משמעותי וכל כך מעט כאב? כי המיתוס הזה, השקר הזה שנמכר לכולנו הוא שכאב ונזק הם אחד והוא היינו. כשיש לך כאב, אתה הולך לחפש נזק. כשיש לך נזק, אתה מניח בהכרח שצריך להיות לך כאב. אבל כאב ונזק אינם אותו דבר. כאב ונזק אינם אותו דבר.

שנקר: אני באמת מתפלא פה, רייצ'ל. מה יכול להסביר אולי מדוע היה לו כל כך מעט כאב?

רייצ'ל: זה כל כך מתמיה, והנה התשובה. זה מתמיה רק עד שאנחנו באמת מבינים את המדע האמיתי של כאב, ואז זה הגיוני לגמרי. הנה מה שקרה. אמרנו שכאב הוא אזעקת הסכנה של הגוף, ואמרנו שהמוח הוא גלאי הסכנה של הגוף שלנו. אז המוח שלו, בדומה לפועל הבניין הראשון, המוח שלו השתמש גם בכל הנתונים הזמינים כדי להחליט אם ליצור כאב וכמה. אז המוח שלו השתמש גם בידע על סביבת העבודה המסוכנת שלו, זיכרונות של חוויות כאב מהעבר, ונתונים חזותיים. אבל מכיוון שהוא ראה את המסמר הזה עף לרוחב החדר וננעץ בקיר מולו, המוח שלו היה תחת הרושם המוטעה שהגוף של פועל הבניין בטוח. ראיות מהימנות לסכנה יגבירו את אזעקת הכאב. ראיות מהימנות לבטיחות ינמיכו את אזעקת הכאב. אז מכיוון שהמוח שלו תפס שהוא בטוח, אזעקת הכאב לא פועלת.

שנקר: המודל הביו-רפואי של כאב גורס שאם משהו כואב, חייב להיות משהו לא תקין בגוף שצריך לתקן. לפעמים, המודל הזה אכן מחזיק מעמד, אבל כפי ששמענו, הוא לעיתים קרובות נופל. כשנחזור, איך כאב באמת עובד, בגוף ובתודעה? אתם מאזינים ל-"Hidden Brain". אני שנקר ודאנטאם.

~*~

כאן "Hidden Brain", אני שנקר ודאנטאם. כאב הוא אולי הנפוץ שבחוויות האנושיות. כולנו חושבים שאנחנו מבינים אותו. אתם נתקלים בבוהן שלכם, אתם מרגישים כאב. אתם נכווים בטעות במטבח, ואתם מרגישים את הכווייה. זה נראה ישיר. אבל המודל האינטואיטיבי הזה של כאב מתברר כלא שלם. רייצ'ל זופנס היא פסיכולוגית כאב בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קליפורניה, סן פרנסיסקו. רייצ'ל, בניגוד לדרך שבה אנחנו בדרך כלל חושבים על כאב, את אומרת שכאב מיוצר על ידי המוח, לא ממוקם בחלק הגוף הכואב. תפתחי את הרעיון הזה עבורי. את אומרת שהמוח לא רק תופס כאב, אלא הוא למעשה מייצר אותו?

רייצ'ל: הבנת את זה. אז זה מאוד קל להאמין שכאב חי בלעדית בחלק הגוף הכואב, נכון? אז אם יש לך בעיית גב או יש לך ברך כואבת, זה קל להאמין שהכאב הזה מיוצר בלעדית על ידי הגב או הברך שלך. אבל מדעי המוח מספרים לנו שזה לא נכון. כאב מיוצר בסופו של דבר על ידי המוח. ואחת הסיבות שאנחנו יודעים את זה היא בגלל מצב שנקרא כאב רפאים (phantom pain). וכאב רפאים קורה כשמישהו מאבד איבר, זרוע או רגל, והוא ממשיך לקבל כאב נורא בחלק הגוף החסר. אז אם אתם יכולים לקבל כאב רגל נורא ברגל שאינה מחוברת עוד לגוף שלכם, זה אומר לנו די באופן החלטי שכאב חייב להיות מיוצר במקום אחר ואנחנו יודעים עכשיו שהמקום האחר הוא המוח.

שנקר: אז אחד הרעיונות המניעים פה, רייצ'ל, הוא משהו שדנו בו בעבר ב-"Hidden Brain". המוח תוכנן על ידי האבולוציה כדי לעזור לנו לשרוד, והישרדות כוללת הבנה של מה שקרה לנו בעבר. אבל עוד יותר, הישרדות היא באמת לגבי החלטה מה לעשות בהמשך. ואת טוענת שכאב, כמו אותות רבים אחרים שהמוח נותן לנו, הוא באמת לגבי פעולה עתידית ולא רק חשבונאות של אירועי עבר.

רייצ'ל: נכון. אז העבודה של כאב היא להגן עלינו. יש אנשים שלא מרגישים הרבה כאב והם לא חיים הרבה זמן. הבעיה היא, שיש הבדל מאוד גדול בין כאב חד, שהוא שלושה חודשים או פחות, לבין כאב כרוני, שהוא שלושה חודשים או יותר. הם מתוכננים אחרת, הם עובדים אחרת במוח ובמערכת העצבים, והם מטופלים אחרת. והבעיה היא שיש לנו מגפת כאב כרוני. יש לנו 1.9 מיליארד אנשים ברחבי הגלובוס שחיים כעת עם כאב כרוני, 100 מיליון בארצות הברית לבדה. ומכיוון שמעט מאוד אנשים מבינים כאב, אנחנו ממשיכים לא רק להבין אותו לא נכון, אלא גם לטפל בו לא נכון.

שנקר: דיברת לפני שנייה על התופעה הזו שנקראת כאב רפאים, והרעיון הזה הומחש באופן מוחשי על ידי מטופל שלך, בחור צעיר שקראת לו מטאו. את יכולה לתאר איך פגשת אותו לראשונה, רייצ'ל?

רייצ'ל: כן. מטאו נשלח אליי על ידי מנתח שהתקשר אליי בטלפון, והוא סיפר לי על מטופל שהיה באותו זמן במשרד שלו, ושום כמות של תרופות כאב לא עזרה כדי להוריד את עוצמת הכאב. והוא אמר, אני צריך את העזרה שלך. את תראי את הילד הזה? ולמדתי מהר מאוד שמטאו היה בן 12, והוא מצא זיקוק במוסך של ההורים שלו, והוא היה מאוד נרגש. וכפי שילד בן 12 יעשה, הוא הזמין את החברים שלו לפארק כדי שהם יוכלו לפוצץ את הזיקוק וכולם יוכלו לחוות את השמחה של זיקוקים. ואני בטוחה שהקהל מתוח כי הם יודעים מה מגיע, אבל מה שהוא סיפר לי מאוחר יותר, מטאו, הוא אמר, את יודעת, בסרטים המצוירים, יש תמיד פתיל באמת ארוך מחובר לזיקוק. ולכן יש זמן, אתה מדליק את הפתיל ואז, את יודעת, וויל אי קויוטי או רוד ראנר3, יש להם זמן לרוץ אל מחוץ לטווח לפני שהוא מתפוצץ. וזה מה שהוא הניח שיקרה גם פה. אבל זה לא מה שקרה.

שנקר: אז הוא לוקח את הזיקוק הזה לתוך הפארק. הוא עם החברים שלו, כנראה, כולם עומדים בהתרגשות מסביב. מה קורה בהמשך, רייצ'ל?

רייצ'ל: הם עומדים במעגל, ומטאו מחזיק את הזיקוק בידיים שלו, והם מדליקים את הפתיל. ובמקום שייקח זמן רב להתפוצץ, במקום זאת הוא התפוצץ מיד. והוא חרך את העור על הפנים שלו, הוא פער חור בתוף האוזן שלו, הוא שרף את הקרנית שלו, והוא גם הוריד את יד שמאל שלו.

שנקר: אז זו תאונה באמת נוראית, רייצ'ל. מטאו חייב היה להילקח במהירות לבית החולים?

רייצ'ל: כן, הוא נלקח במהירות לבית החולים. הרופאים נאלצו לקטוע מתחת למרפק כדי להציל אותו, אבל הם אכן הצילו אותו. והסיבה שהם התקשרו אליי הייתה כי מטאו דיווח על כאב נורא בזרוע וביד שהם קטעו. אז היד שלו לא הייתה מחוברת עוד לגוף שלו, אבל הוא חווה את יד שמאל הזו שהוסרה, מתכווצת ומתעוותת. וזה למעשה לא מאוד בלתי רגיל, עד 80% מהאנשים שיש להם איבר רפאים חווים כאב רפאים.

שנקר: אז אני חושב כשחלק מאיתנו שומעים על כאב רפאים, אנחנו מדמיינים שהעצבים שקודם לכן היו יוצאים ליד של מטאו נחתכו עכשיו במרפק שלו, והם מאותתים למוח שלו שהיד שלו עדיין כואבת. את מציגה נוף מורכב יותר של כאב רפאים, ולזה יש יותר קשר למפת הגוף שיש למוח?

רייצ'ל: נכון. אז אנשים שהייתה להם פציעה טראומטית או שנקטע להם איבר יכולים לקבל כאב גדם, וכאב גדם הוא מה שזה נשמע. זה כאב שמיוצר על ידי אתר הפציעה. וזה סוג שונה של כאב ממה שאנחנו מדברים עליו פה. כאב רפאים הוא כפי שמטאו חווה, היכן שהיד שלו הוסרה, לא נשארה יד, אבל המפה של הגוף שלו שחייתה במוח שלו לא התעדכנה עדיין עם המידע הזה. אז יש מפה של הגוף שחיה במוח, והיא נקראת הומונקולוס (homunculus). וההומונקולוס הוא מפה תחושתית-תנועתית של הגוף האנושי. אז אם אני אומרת לך ממש עכשיו, שנקר, תגשש לתוך רגל שמאל שלך ותראה אם אתה יכול להרגיש אותה בנעל שלך ולהרגיש את הגרב על העור שלך ולהרגיש את הרגל שלך על הרצפה, אתה יכול לעשות את זה. ואתה יכול לעשות את זה, בחלקו, בגלל ההומונקולוס שחי במוח שלך שנותן לך נתונים על כל הגוף שלך. וכאשר אתה מאבד איבר באופן טראגי וטראומטי, זה יכול לקחת זמן מה למפה במוח שלך להתעדכן כי ללא העדכון הזה כמו מחשב, המוח הוא תחת הרושם שחלק הגוף הזה עדיין בסכנה והוא מייצר הודעות סכנה כדי לקבל את תשומת הלב שלך.

שנקר: אני תוהה איך הכאב הזה השפיע על הילד הקטן הזה, רייצ'ל. כשראית אותו, הוא לא היה רק בכאב, אלא הוא היה במצוקה פסיכולוגית.

רייצ'ל: זה נכון לחלוטין. כשיצא לי לפגוש את מטאו לראשונה, הוא לבש סוודר גדול מדי כדי להסתיר את הזרוע החסרה שלו, והוא היה מכווץ לתוך הספה כאילו הוא רוצה להיעלם. והוא בא למשרד שלי עם אבא שלו, ואבא שלו תיאר איך הבן שלו השתנה לחלוטין. הוא נסוג, הוא היה מבודד חברתית, הוא לא הלך לבית הספר, הוא בקושי אכל, והוא ישן במיטה עם ההורים שלו.

שנקר: אני מבין שהוא הרגיש גם אשם על מה שקרה, ותהה אם הנזק שהוא גרם לעצמו ולחברים שלו, אם הוא צריך להרגיש אשם לגביו.

רייצ'ל: הוא הרגיש נורא. הוא הרגיש כאילו כל התאונה הייתה באשמתו, וכמה ילדים אחרים נפגעו גם הם במהלך הפיצוץ. הוא הרגיש כאילו, כן, הוא הרגיש אשם באופן קיצוני.

שנקר: דרך נוספת שבה המציאות של כאב סוטה ממה שהאמנו באופן מוסכם לגבי כאב היא שההקשר מסביב לכאב יכול לשנות את החוויה שלנו ממנו. איך זה המצב, רייצ'ל?

רייצ'ל: בהחלט. אז דיברנו על זה שהמוח שלנו הוא גלאי הסכנה של הגוף שלנו, ואיך הוא משתמש בכל המידע הזמין כדי להחליט אם ליצור כאב וכמה. ובין הדברים שהמוח שלנו משתמש ברגע נתון הוא הֶקְשֵׁר (context). למה אני מתכוונת ב'הֶקְשֵׁר'? הקשר אומר כל מה שקורה מסביבנו ובתוכנו ברגע נתון. ובזה, אני מתכוונת היכן אנחנו, עם מי אנחנו, איך אנחנו מרגישים, אפילו זיכרונות העבר שלנו. וזו הסיבה שאם אתה נתקל בבוהן שלך ביום שאתה מפוטר מהעבודה, זה ירגיש שונה לחלוטין מאותה פציעה בדיוק כאשר אתה בחוף הים עם חברים. וזו גם הסיבה שאם אתה מישהו שמתעניין בסקס חריף, אם אתה עם שותף שאתה בוטח בו ואוהב ואתה מקבל מכות ומכות ונשיכות, זה ירגיש שונה לחלוטין מאותן פציעות בדיוק כאשר אתה נשדד. ההקשר משנה תמיד למוח כשהוא מחליט אם ליצור כאב וכמה.

שנקר: את יודעת, אני זוכר כילד קטן, היה לנו רופא משפחה שבאמת אהבתי. ובכל פעם שהייתי בכאב, עצם הנוכחות של הרופא הזה הייתה גורמת באורח-פלא לכאב שלי להיראות כאילו הוא נעלם. בדרכים מסוימות, על זה את מדברת פה, נכון?

רייצ'ל: בהחלט. ההקשר שבו הכאב נמסר משנה הרבה מאוד. זו הסיבה שדברים כמו הסחת דעתו של ילד עם מָסַכים ינמיכו את אזעקת הכאב. זו הסיבה שהליכה לרופא שאנחנו בוטחים בו ואוהבים תשנה את חוויית הכאב. לחלק מאיתנו, כולל אותי, הייתה החוויה המטריפה הזו שבה חלק גוף כלשהו כואב, השן שלכם או הברך שלכם, ואתם הולכים לרופא מהימן, ובזמן שאתם יושבים בחדר ההמתנה, נראה שהכאב נעלם. זה מטריף במידה מסוימת מכיוון שזו רק התזכורת הזו שהמוח משתמש תמיד בכל הנתונים הזמינים בכל רגע יחיד של החיים שלנו. אנשים עם כאב כרוני יודעים את זה, כי אנשים עם כאב כרוני מספרים לי שהכאב שלהם משתנה במהלך שעה, יום, חודש. וזה מפני שכל הגורמים האלה באים תמיד יחד כדי לשנות את חוויית הכאב.

שנקר: אז אני חושב שאנשים מסוימים עשויים לשמוע את השיחה הזו ולומר, בסדר, אותות הכאב שמגיעים מקצוות העצב בקרסול שלך, זה כאב אמיתי. אותות הכאב שמיוצרים בתוך התודעה הם רק בראש שלך. מדוע זו הדרך הלא נכונה לחשוב על כאב, רייצ'ל?

רייצ'ל: כמובן, אנשים יחשבו כך, וזה נשמע כמו הגיון בריא. אז אני רוצה להבהיר את זה אחת ולתמיד. החלקים של המוח שמייצרים רגשות מייצרים גם כאב. המערכת הלימבית שלנו, האמיגדלה שלנו, אלה חלקים קריטיים של מנגנון הכאב. ומה שאנחנו למעשה יודעים על כאב הוא ש-100% מההודעות התחושתיות מהגוף מסתננות למנגנון הרגש של המוח שלנו, לפני שהן הופכות לדבר שאנחנו קוראים לו כאב, כאב הוא אף פעם לא כולו בראש שלך. כאב הוא אף פעם לא פסיכולוגי הטהור. כאב הוא גם פיזי וגם רגשי 100% מהזמן.

שנקר: התפיסה שכאב אינו פשוט אות מהגוף, אלא חוויה שמיוצרת על ידי המוח, פותחת עולם של אפשרות לטיפול. היא מרמזת שכאב אינו קבוע, שהוא יכול להיות מושפע מאיך שאנחנו חושבים וממה שאנחנו עושים. זה מגיע בהמשך. כמו כן, בפרק המלווה שלנו ב-"Hidden Brain Plus", אנחנו חוזרים לסיפור של מטאו ומתארים טכניקה חדשה שרייצ'ל השתמשה בה כדי לעזור לו לחווט מחדש את המוח שלו. הסיפור חוקר גם את השאלה הגדולה יותר של איך אנחנו יכולים להשתמש בפלסטיות של המוח כדי לנהל כאב. אם אתם כבר מנויים, הפרק הזה זמין עבורכם ממש עכשיו בהזנת הפודקאסט הזו. הוא נקרא מוח פלסטי, מוח משתנה. אם אתם לא מנויים עדיין, אנא לכו ל-support.hiddenbrain.org. אם אתם משתמש במכשיר אפל, אנא לכו ל-apple.co/hiddenbrain. תהיה לכם גישה מיידית לכל התוכן של המנויים בלבד שלנו, כולל פרקי עבר. אתם מאזינים ל-"Hidden Brain",אני שנקר ודאנטאם.

~*~

שנקר: זהו "Hidden Brain". אני שנקר ודאנטאם. האם השיחה הזו עוררה את החוויה שלך עם כאב? אם יש לך סיפור אישי על איך התגברת על כאב שתרצה להיות נכון לשתף עם הקהל של "Hidden Brain", או שאלה או הערה על הפרק הזה, אנא מצא חדר מאוד שקט והקלט תזכיר קולי. שתי דקות או שלוש דקות מספיקות. ואז שלח במייל את הקובץ אלינו ל-feedback@hiddenbrain.org. השתמש בשורת הנושא pain. שוב, זה feedback@hiddenbrain.org. רייצ'ל זופנס היא פסיכולוגית בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קליפורניה סן פרנסיסקו. היא המחברת של 'תגיד לי איפה זה כואב, המדע החדש של כאב ואיך להירפא'. רייצ'ל, את מציגה את הטענה וכשאנחנו חושבים על כאב, אנחנו לא צריכים לחשוב עליו כבעיה ביו-רפואית, אלא כתופעה ביו-פסיכו-סוציאלית. מה את מתכוונת במונח הזה?

רייצ'ל: נכון. אז אם המאזינים לא יזכרו שום דבר אחר מהפודקאסט של היום, אני מקווה שהם יזכרו את המילה הזו, ביו-פסיכו-סוציאלי. ואני רוצה לומר בבירור, זו לא המצאת המחמד שלי. אני לא המצאתי את זה. מדעי המוח יודעים במשך 65 שנים שכאב הוא אף פעם לא תופעה ביו-רפואית הטהורה, משהו הקשור רק לעצמות וחלקי גוף. כאב הוא מורכב יותר ויפה יותר ומורכב יותר מזה. אז אם אתה מדמיין דיאגרמת ון עם שלושה מעגלים חותכים, יש לנו ביו בחלק העליון, גורמים ביולוגיים שתורמים לכאב. קיבלנו גורמים פסיכולוגיים וקיבלנו גורמים סוציולוגיים. וכאב חי באמצע המבולגן של כל הדברים שעושים אותך אתה.

שנקר: אני תוהה אם את יכולה להקדיש דקה לדבר על מה שנמצא בכל אחד מהמעגלים האלה, רייצ'ל.

רייצ'ל: כן, אז התחום הביולוגי של כאב הוא האחד שכולנו שמענו עליו הכי הרבה. זה גנטיקה ונזק לרקמה, קילקול של מערכת. זה גם דיאטה, פעילות גופנית ושינה. ואלה קריטיים וחשובים כשזה מגיע לחוויה של כאב. אבל מה שאני רוצה שנשים לב אליו הוא שאם אנחנו מתמקדים רק בתחום הביולוגי של כאב, שזה מה שאנחנו עושים ברפואה המערבית, אנחנו ממש מפספסים שני שלישים מבעיית הכאב. אז בתחום הפסיכולוגי של כאב, אנחנו יודעים עכשיו שרגשות שליליים כמו לחץ, חרדה, ומצב רוח מדוכא יגבירו את אזעקת הכאב, בעוד שרגשות חיוביים כמו שמחה ואושר והרפיה והכרת תודה ינמיכו את אזעקת הכאב של המוח. ובתחום הסוציולוגי של כאב, יש לנו גורמים חברתיים וסביבתיים, וזה כולל מעמד סוציו-אקונומי, גישה לטיפול, גזע ואתניות, תמיכה חברתית או חוסר בה, והסביבה שלנו, שכוללת היסטוריה של התעללות וטראומה. כי טראומה, מתברר, לא חיה רק במוח, היא חיה גם בגוף, טראומה וכאב כרוני הם חברים הכי טובים. ומה שכל כך מרתק ומזעזע אותי הוא שאנחנו יודעים את המדע הזה במשך עשרות שנים רבות, אבל הוא לא מצא עדיין את דרכו לרפואה או לטיפול.

שנקר: אז ככל שזה מגיע לניסיון להילחם בכאב, בהתחשב באינטראקציה המורכבת הזו של כוחות, אתם רואים שזה חשוב לפנות לבריאות רגשית באופן ישיר. אז זה יכול להיראות מוזר לומר למישהו שיש לו בעיית גב לתת תשומת לב לחרדה שלו או לעצב שלו, אבל את מציגה את הטענה שהמצבים הרגשיים שלנו מאוד מעצבים את הכאב שאנחנו חווים.

רייצ'ל: נכון, כי אנחנו יודעים שהחלקים של המוח שמייצרים רגשות מייצרים גם כאב. כל רגש שיש לנו מעורר שרשרת פיזיולוגית של אירועים בגוף האנושי שמשפיעה על כל המערכות שלנו. אז למשל, כשאנחנו נהיים לחוצים או חרדים, עלול להיות לנו דופק מהיר, אולי הפיות שלנו יתייבשו, כפות הידיים שלנו יזיעו. מה שמטורף בעיניי הוא שאנחנו לא מדברים על הבריאות הרגשית שלנו ככל שזה מגיע לבריאות פיזית. רגשות משנים באופן עמוק וקבוע את חוויית הכאב. וכולנו יודעים שראינו איך הגופים שלנו מרגישים גרוע יותר בזמנים של לחץ ומצוקה.

שנקר: את ממליצה גם שאנשים שסובלים מכאב כרוני ימצאו דרכים לחזק את הקשרים החברתיים שלהם. איך זה יעזור להם עם הכאב שלהם?

רייצ'ל: נכון, אחד העונשים הגרועים ביותר שאתה יכול לתת לבן אדם הוא מאסר בבידוד. מה זה אומר על בני אדם שאחד הדברים הגרועים ביותר שאתה יכול לעשות לנו הוא לבודד אותנו מאחרים? בני אדם התפתחו להיות חברתיים. למעשה, התנהגות חברתית היא כל כך קריטית להישרדות שלנו שהמוח שלנו פיתח מנגנון לתגמל אותנו על מעורבות בה. בנוכחות של אנשים אחרים, המוח שלנו מייצר חומרים כימיים מוחיים של הרגשה טובה כמו דופמין, שהוא כמובן מוטיבציה ותגמול, סרוטונין, שמגביר את מצב הרוח שלנו, ואופיואידים אנדוגניים. כשאנחנו עם אנשים אחרים, אנחנו מרגישים טוב יותר גם רגשית וגם פיזית. וכשאנחנו מבודדים, אנחנו מרגישים גרוע יותר פיזית ורגשית. ויש עוד נקודת נתונים אחת שאני רוצה לשתף איתך. יש הרבה מחקר שבוצע על קשישים, ובין אלה שבודדים ומבודדים ולבד, שיעורי התחלואה והתמותה גבוהים יותר, שיעורי המחלה והמוות. ואז מה שזה אומר הוא, אם אתם בריאים ואתם בודדים ומבודדים ולבד, יש לכם סיכוי גבוה יותר לחלות. אם אתם כבר חולים, יש לכם סיכוי גבוה יותר לחלות יותר, ואתם גם בעלי סיכוי גבוה יותר למות. ויש מספר סיבות לזה, אבל אחת הסיבות שאני מוצאת כל כך משכנעת היא כשאנחנו בודדים ומבודדים באופן כרוני, הגוף שלנו מייצר רמות גבוהות של קורטיזול, שהוא הורמון לחץ שעם הזמן מדכא את המערכת החיסונית שלנו, מה שכמובן משפיע על תחלואה ותמותה, וגם על כאב. התנהגות חברתית משנה לחלוטין ובאופן עמוק את הגוף האנושי שלנו, ויש לה השפעה עצומה על הכאב שאנחנו מרגישים.

שנקר: את גם, בעבודה עם מטופלים שמתמודדים עם כאב, את עוזרת להם לשפר את השינה והדיאטה והמקצבים היומיים שלהם. דברי קצת על הערך של שיפור זה, רייצ'ל.

רייצ'ל: נכון. אז כפי שיש מתכון לבראוניז, יש תמיד מתכון לכאב. ודיברנו על איך כאב הוא ביו-פסיכו-סוציאלי. אז במתכון הזה ליום של כאב גבוה, יש מספר רכיבים ביולוגיים, פסיכולוגיים, וסוציולוגיים שנכנסים להגברת כאב. אז אני הולכת לתת לך את המתכון לכאב גבוה שלי. למשל, אם אני יושבת ובוהה במחשב במשך יותר מדי שעות, והייתה לי שנת לילה גרועה, ואני אוכלת דיאטה גרועה, ואני לא שומרת על זמן להזיז את הגוף שלי ולהתאמן, ואני מבודדת חברתית, אני יודעת שבמשולב עם כמה רכיבים אחרים, זה הולך ליצור מה שאני אוהבת לקרוא לו מתכון לכאב גבוה. אז הדבר הבאמת מגניב לגבי יצירת מתכוני כאב עם המטופלים שלי הוא שברגע שאני מסוגלת לעזור להם למפות מתכון לכאב גבוה, אנחנו מסוגלים אז ליצור מתכון לכאב נמוך. ומתכון לכאב נמוך הוא לעיתים קרובות פשוט ההפך. אז הזכרתי שינה גרועה. שינה גרועה עבורי היא הקדמה לכאב גבוה. אז אני יודעת שאם אני רוצה לשנות את מתכון הכאב שלי, אני צריכה להתחיל ליישם פרוטוקול היגיינת שינה. למשל, עבור עצמי, אני יודעת שאני צריכה לקבוע זמן שינה וזמן יקיצה. אני יודעת שאני צריכה להפסיק גלילה אינסופית לפני המיטה ולהניח את הטלפון שלי בצד כמה שעות לפני הכניסה למיטה. אני יודעת שאם אני לא יכולה לישון ואני נהיית חרדה וחסרת מנוחה, אני צריכה לצאת מהמיטה וללכת למקום אחר ולא לשכב במיטה בהרגשת חוסר מנוחה וחרדה. אז עבור כל רכיב במתכון לכאב גבוה, יש רכיב תואם מתאים שיש לנו את הכוח והיכולת לשנות כדי ליצור מה שאני קוראת לו מתכון לכאב נמוך. ולכולם יש כזה והם ייחודיים לנו. אז זה משהו שלכולם יש את הכוח לעשות, הוא להביט ברכיבים במתכון לכאב הגבוה שלהם ולמצוא כמה אסטרטגיות שעוזרות לנו להשיג מתכון לכאב נמוך.

שנקר: דבר אחד שאנשים מסוימים עם כאב כרוני חווים, רייצ'ל, הוא קול שבבסיסו אומר להם, אני שבור, אני אף פעם לא אשתפר, הגוף שלי שונא אותי, אני נטל על החברים והמשפחה שלי. דברי על התפקיד שהקול הזה משחק בחוויה שלנו של כאב.

רייצ'ל: כן. אז זה די נורמלי וצפוי כשיש לנו כאב. ואני קוראת לקול הזה קול הכאב. והסיבה שאני מעניקה שם לקול הכאב היא כי אני חושבת שזה כל כך חשוב עבורנו להכיר בזה שזה קול של תחזיות שליליות, דאגות ופחדים ותרחישי המקרה הגרוע ביותר שמלווים בדרך כלל כאב, אבל זה לא אנחנו. זה פשוט קול הכאב והתפקיד שלו הוא להגן עליך. וכדי להגן עליך, לפעמים הוא נותן לנו את התחזיות השליליות האלה. אבל הנה הדבר לגבי מחשבות. מחשבות לא חיות פשוט במרווח בין האוזניים שלנו. מחשבות הן אירועים פיזיולוגיים, נוירוביולוגיים שמעוררים שרשרת של אירועים בגוף האנושי שמשפיעה על כל המערכות שלנו, המוליכים העצביים שלנו, ההורמונים שלנו, המערכת החיסונית שלנו, מחזור הדם, העיכול, מערכת השריר והשלד שלנו, כמו על כל הדרך במורד השורה. אז כל מחשבה שאנחנו חושבים היא בעלת השפעה עמוקה על הגוף האנושי, שמדע הכאב מראה לנו שמחשבות שליליות למעשה מגבירות כאב בגלל השרשרת הנוירוביולוגית הזו שהרגע הזכרתי. ומדעי המוח מספרים לנו גם שההפך הוא גם נכון. למעשה, 70% מהמחקרים על כאב ואופטימיות מראים קשר אמיתי בין מחשבות מקוות לבין הפחתות בעוצמת הכאב, תדירות הכאב ואפילו נכות.

שנקר: אני תוהה אם לאנשים יש את קול הכאב הזה בתוך הראשים שלהם, איך את ממליצה שהם ישנו אותו?

רייצ'ל: אחת האסטרטגיות האהובות עליי להתמודדות עם קול הכאב היא האסטרטגיה הזו שנקראת שימוש בשאלות בלשיות. ובזה, אני מתכוונת, קול הכאב אוהב לדבר בהגזמה ובתחזיות שליליות שאינן מבוססות למעשה במציאות. והדרך היחידה לפעמים עבורנו לראות בבירור שהמחשבה היא רק מחשבה ולא עובדה היא לבחון את האמיתות שלה. ובבחינת האמיתות שלה, אני מתכוונת, אני הולכת לשבת ולשאול את המחשבות האלה כמה שאלות. ואני קוראת להן שאלות בלשיות כי אני רוצה לחקור אם המחשבה היא אמת או אם היא מלכודת. כי הסיכויים גבוהים, אם זה קול הכאב, הוא לוכד אותי להיות מבוהלת ומשותקת כדי להגן עליי. שוב, קול הכאב אינו רע, הוא פשוט מנסה להגן עליך ולהחזיק אותך משותקת עד שתקבל את העזרה שאת צריכה. אז, שאלה בלשית אחת שאני אוהבת להמליץ עליה היא, האם המחשבה הזו היא עובדה? ובערך עובדה, אני מתכוונת ללא ספק, ללא הכחשה, נכונה לחלוטין. אז המחשבה שהצעת, 'אני שבור, אני אף פעם לא אשתפר.' האם זו עובדה? ואני חושבת שכל אחד, ברגע שהוא מביט באופן ביקורתי במחשבה הזו, יכול לומר לך, זו לא עובדה. זו לא עובדה שאני אף פעם לא אשתפר. זה לא יכול להיות נכון, כי אין לי את היכולת לחזות את העתיד.

שנקר: תזכורת שאם יש לכם סיפור אישי שתרצו להיות מוכנים לשתף עם הקהל של "Hidden Brain", או שאלה או הערה על הפרק הזה, אנא מצאו חדר מאוד שקט והקליטו תזכיר קולי בטלפון שלכם. שתי דקות או שלוש דקות יספיקו. אנחנו מעוניינים במיוחד בדרכים שבהן למדתם לנהל את הכאב שלכם, ובטכניקות שמצאתם מועילות שיוכלו להיות מועילות לאחרים. שלח במייל את ההקלטה אלינו ל- feedback@hiddenbrain.org השתמש בשורת הנושא, כאב. שוב, זה feedback@hiddenbrain.org. כפי שראינו, התודעה משחקת תפקיד חשוב בטיפול בכאב. זה הובהר מאוד לרייצ'ל כשאחד המטופלים שלה שנקרא קאי גוייס בלא ידיעתו לניסוי על ידי אחותו.

רייצ'ל: קאי היה מטופל שהיה לי, אני מאמינה שהוא היה בשנות ה-40 שלו, והוא הוסע בכיסא גלגלים לתוך המשרד שלי על ידי אחותו, אייקו. הייתה לו מחלה הנקראת מחלת פברי4 והוא לא היה מסוגל ללכת לעבודה. והכאב שלו היה כל כך נורא שהוא לא יכול היה ללבוש נעליים או אפילו לקצוץ את ציפורני הבהונות שלו. אז היו לנו ציפורני בהונות ארוכות באופן קיצוני שנראו כמו טפרים וזה באמת פשוט בלט לי כי הוא לא היה מסוגל אפילו לגעת ברגליים שלו. ככל שהכרתי את אייקו וקאי, דיברנו על הסימנים של כאב, דיברנו על התפקיד של המוח, התחלנו להרכיב את מתכון הכאב שלו. וכשהיינו במסע הזה יחד, לקאי נרשמו על ידי ספק מהימן, סוכריות גומי5 CBD. ואז קאי הלך הביתה ואחותו נתנה לו אחת מסוכריות הגומי CBD האלה. ואם אני זוכרת נכון, היא הייתה בטעם דובדבן ובצורת דובון. והוא לקח את סוכריית הגומי CBD וזה הפך אותו לישנוני מאוד והוא הסיע את עצמו לתוך חדר המגורים והוא נשכב על הספה והוא נרדם. וכשהוא התעורר, הכאב שלו נעלם והוא לא יכול היה להאמין לזה. והוא נעמד והוא אפילו נגע ברגליים שלו והוא נעל את הנעליים שלו והוא קרא לאחותו לתוך החדר. שניהם היו נדהמים. וכשהוא התעורר בבוקר למחרת, הכאב חזר. אז ביום למחרת, הם עברו את אותה שיגרה. היא נתנה לו סוכריית גומי CBD. הוא הסיע את עצמו לתוך חדר המגורים, נשכב על הספה, נרדם. כשהוא התעורר, הכאב נעלם. עכשיו, אחותו תהתה אם אולי היה בזה משהו יותר מאשר פשוט ככה. היא תהתה אם התחזיות שלו והציפיות שלו גם הן היו קשורות לזה. אז היא ביצעה ניסוי ללא הידיעה שלי. אני לא ידעתי שהיא עושה את זה, אבל היא הלכה לחנות, היא קנתה דובוני גומי דובדבן רגילים, והיא החליפה את סוכריות הגומי CBD שלו בדובוני הגומי הדובדבן הרגילים האלה. ביום למחרת, קאי נכנס לקבל את התרופה שלו, היא הושיטה לו דובון גומי דובדבן רגיל, והנה מה שקרה. הוא נהיה ישנוני ועייף, הוא הסיע את עצמו לתוך חדר המגורים, הוא נשכב על הספה, הוא נרדם, וכשהוא התעורר, הכאב שלו נעלם. אייקו הייתה נדהמת, וכמובן קאי לא ידע אפילו שסוכריות הגומי שלו הוחלפו. אייקו עשתה את זה כל יום במשך שבוע. היא נתנה לו סוכריית גומי פלצבו, הכאב של קאי נעלם, וביום למחרת כשאפקט הפלצבו חלף, היא הייתה נותנת לו דובון גומי דובדבן רגיל חדש. ולאחר שבוע, היא סיפרה לי שהיא הרגישה כל כך אשמה שהיא סיפרה לקאי מה היא עשתה וציפתה שיהיה נזעם. אבל במקום זאת, הוא הרגיש מקווה ומאושר והוקל לו, כי מה שזה אמר לו6 הוא, שהיה משהו שקורה עם הכאב שלו שהיה בו יותר מקשר לתרופה, ושאולי היו כמה דברים שהוא יכול היה לעשות כדי לשנות את הכאב שלו מעבר פשוט לדובוני הגומי.

שנקר: וכמובן, דיברנו מוקדם יותר על המודל הביו-פסיכו-סוציאלי. אם התחזית הפסיכולוגית שלכם היא, למעשה, מצבכם הולך להשתפר כי לקחתם תרופה שהולכת לעזור לכם, זה לא מפתיע שזה למעשה עומד לשנות היכן אתה מסיים בדיאגרמת ון הזו, דיאגרמת ון הביו-פסיכו-סוציאלית הזו.

רייצ'ל: זה בדיוק נכון, כי מחשבות ותחזיות מעוררות שרשרת ביולוגית של אירועים בגוף האנושי שמשפיעה על מערכות ברחבי הגוף האנושי, כולל המוליכים העצביים שלנו, ההורמונים שלנו, מערכת השריר והשלד שלנו, ומחשבות ותחזיות יכולות למעשה להקטין פיזיולוגית את אזעקת הכאב של המוח.

שנקר: היה לך מטופל, נער שקראת לו סאם, שחווה הרבה כאב ללא דיאגנוזה ברורה. הוא היה אצל המוני מטפלים. הוא התחיל להיעדר מלימודים ומספורט. כשהוא בא אלייך, רייצ'ל, תארי את ההופעה שלו ואיך התחלת לעבוד אתו.

רייצ'ל: כשהכרתי את סאם לראשונה, הוא היה בן 17. הוא היה במיטה במשך ארבע שנים. היה לו שיער ארוך שלא נשטף, עורה היה בצקי וחיוור, והוא הניע את עצמו על הספה שלי קדימה ואחורה בכאב. אז הוא אובחן עם מיגרנה כרונית וכאב גוף מוגבר ומבוזר מסיבה בלתי ידועה, שזה אומר שהוא ראה המון רופאים, משהו כמו 14 מהם, והוא היה על 40 תרופות, אבל שום דבר לא עזר ואף אחד לא באמת הבין מדוע סאם היה נתון בכל כך הרבה כאב. אז בהכשרתי, אני חוקרת מדע המוח של כאב, ביולוגיה של כאב, ופסיכולוגיה של כאב במשך 35 שנים, אבל אני חושבת על עצמי באמת כבלשית כאב, כי זו העבודה שלי להביט בכל גורמים הביו-פסיכו-סוציאליים שנכנסים ליצירה והגברה של הכאב כדי לראות מה אני יכולה לעשות כדי לעזור להסב את עוצמת הכאב לירידה. אז כשביצעתי הערכה של סאם, למדתי במהירות שסאם חי במשך שנים רבות עם חרדה חברתית משתקת ונטייה לאובדנות, ללא הקלה או טיפול הולם. הוא גם ישן באופן גרוע. הוא היה ער ושיחק במשחקי וידאו עד ארבע בבוקר. הוא היה על מה שאני אוהבת לקרוא לו דיאטת מזון לבן, שאינה בלתי נפוצה באמריקה, שבה הוא אכל פיצה, פסטה, צ'יפס, ודגנים, אבל הוא פשוט לא אהב פירות וירקות, ולכן הוא לא אכל אותם. ומה שהפך לברור עבורי היה שאם אני רוצה לעזור לסאם, אני צריכה לעזור לו להתמקד בכל המרכיבים במתכון שלו. תרופות לבדן פשוט לא יפרקו את זה, וכמובן הן לא פירקו. אז נפגשתי עם סאם וההורים שלו, והצגנו לו דיאטת פירות וירקות, אחד לכל ארוחה. שמנו את סאם על פרוטוקול היגיינת שינה כדי לעזור לו לשפר את השינה שלו, ושמתי אותו גם על פרוטוקול וויסות מאמץ7. ואמרנו קודם לכן שוויסות המאמץ לכאב דומה מאוד לוויסות המאמץ למרתון. אז מה שזה אמר עבור סאם, שהיה רתוק למיטה במשך ארבע שנים, והיה מבודד חברתית ומדוכא ולבד לחלוטין, היה שבשבוע הראשון הוא קם מהמיטה, והוא עמד בחוץ על המרפסת בשמש. זה היה שלב אחד של פרוטוקול וויסות המאמץ שלו. בשבוע השני, הוא הלך לתיבת הדואר בפינה, והוא שלח הודעת טקסט לחבר אחד בלבד. בשבוע השלישי, הוא הלך מסביב לבלוק, והוא הזמין חבר כדי לצפות בסרט. ושים לב, אנחנו מתמקדים בשינה, אנחנו מתמקדים בהתנהגות חברתית, אנחנו מתמקדים בתנועה, אנחנו מתמקדים בתזונה, אנחנו מתמקדים במצב הרוח שלו ובבריאות הפיזית שלו. כל הדברים שאנחנו מתמקדים בהם. וסאם קיבל גם מורה פרטי והוא התחיל להדביק את הפער בבית הספר. והנה מה שקרה. ככל שהבריאות החברתית והרגשית והפיזית של סאם התחילה להשתפר, עוצמת הכאב התחילה לרדת. וסאם חזר בסופו של דבר לבית הספר התיכון. זה הפרט האהוב עליי בסיפור. כשהוא חזר לבית הספר התיכון, הוא התבקש לבוא לנשף הסיום, לא על ידי ילדה אחת, אלא על ידי שתיים. והוא אמר כן לשתיהן. (צחוק) וכשהוא סיים בסופו של דבר את בית הספר התיכון, סאם עלה על הבמה והוא אמר לכולנו, 'אתם יודעים, אם הייתם מספרים לי לפני ארבע שנים, שאני אסיים את בית הספר התיכון, אף פעם לא הייתי מאמין לכם'. ואתה יודע, הוא הלך למכללה והוא הלך לעבוד ויש לו עבודה ויש לו חיים. ומה שכל כך קריטי וחשוב עבורי בסיפור הזה הוא שסאם יכול להיות כל אחד בכל גיל והפרט הקריטי פה הוא שלכולם יש מתכון לכאב ויש רכיבים רבים במתכון הכאב הזה. ויש לנו את הכוח לשנות את הרכיבים האלה כי בסופו של דבר, כאב הוא בעיה של אדם שלם שדורשת פתרון של אדם שלם.

שנקר: רייצ'ל זופנס היא פסיכולוגית בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קליפורניה סן פרנסיסקו. היא המחברת של 'תגיד לי איפה זה כואב, המדע החדש של כאב ואיך להירפא'. רייצ'ל, תודה רבה לך על שהצטרפת אליי היום ב-"Hidden Brain".

רייצ'ל: זו הייתה חוויה יחידה במינה ונפלאה. תודה לך על שארחת אותי.

שנקר: בפרק המלווה שלנו ב-"Hidden Brain Plus", אנחנו חוזרים לסיפור של הילד הקטן שחווה כאב רפאים לאחר שהחלק התחתון של הזרוע שלו נקטע. רייצ'ל מתארת טכניקה חדשה שבה היא השתמשה כדי לעזור למטאו לחווט מחדש את המוח שלו. הסיפור חוקר גם את השאלה הגדולה יותר של איך אנחנו יכולים להשתמש בפלסטיות של המוח כדי לנהל כאב. אם אתה כבר מנוי, הפרק הזה זמין עבורך ממש כעת בהזנת הפודקאסט הזו. הוא נקרא מוח פלסטי, מוח משתנה. אם אתה לא מנוי עדיין, אנא לך ל-support.hiddenbrain.org. אם אתה משתמש במכשיר אפל, אנא לך ל-apple.co/hiddenbrain. תהיה לך גישה מיידית לכל התוכן של המנויים בלבד שלנו, כולל פרקי עבר. "Hidden Brain" מופק על ידי "Hidden Brain Media". צוות הפקת השמע שלנו כולל את אנני מרפי פול, קריסטן וונג, לורה קוורל, ראיין כץ, אוטום בארנס, אנדרו צ'אדוויק, וניק וודברי. טארה בויל היא המפיקה המוציאה לפועל שלנו. אני העורך המוציא לפועל של "Hidden Brain". אם אתה אוהב את הפרק הזה, אנא חשוב על חבר שעשוי לאהוב אותו ושתף את הפרק הזה אתו. אם הם חדשים ב-"Hidden Brain", הם עשויים לגלות גם פרקים אחרים שיש בהם עניין. אני שנקר ודאנטאם. להתראות בקרוב.